Vaccin mot mässling, påssjuka, röda hund

Vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund (MPR-vaccin) består av ett frystorkat pulver med levande försvagade virusstammar mot mässling, påssjuka och röda hund.

Skyddseffekt

Två doser av MPR-vaccinet ger ett mycket gott skydd för alla tre sjukdomar. Den andra dosen är viktig framför allt för att fånga upp barn som inte reagerat på första dosen men också för att ge ett starkare skydd.

Spädbarn kan svara sämre på MPR-vaccination på grund av förekomsten av neutraliserande, maternella antikroppar och ett omoget immunförsvar. Detta stöds av forskning som indikerar ett lägre antikroppssvar mot mässling efter två doser om första vaccindosen givits före 15 månaders ålder (1).

Vaccination före 15–18 månaders ålder kan ändå vara motiverat och viktigt utifrån individuell bedömning inför resa (se rubrik längre ned).

MPR-vaccinet kan enligt produktresumén ges från 9 månaders ålder. Folkhälsomyndigheten rekommenderar vaccination redan från 6 månaders ålder vid resa om risken att exponeras för mässling är stor.

Barn som ska resa till platser som har aktuellt utbrott eller länder med endemisk mässling bör rekommenderas vaccination från 6 månaders ålder. Enbart vistelse på flygplats i land som inte uppfyller dessa kriterier är inte skäl till att rekommendera tidig vaccination.

För barn som ska resa till platser med aktuellt mässlingsutbrott eller länder med endemisk mässling är det viktigt att informera föräldrar om att det inte går att skydda ett ovaccinerat barn mot mässling genom att undvika nära kontakt med sjuka personer eftersom viruset sprids via luften och kan smitta även utan närkontakt inomhus.

I många regioner räknas vaccination innan 1 års ålder som resevaccin och bedömning samt administration görs av resevaccinationsmottagningar.

Informera vårdnadshavare som trots rekommendation om vaccination inför resa väljer att avvakta med vaccination om att:

• vara vaksamma på mässlingssymtom upp till 3 veckor efter hemkomst
• symtomen börjar med hög feber och följs efter 2–4 dagar av utslag* 
• barnet behöver bedömas i smittspårningssyfte även om allmäntillståndet är gott
• ringa sjukvården eller 1177 för instruktioner om hur de kan ta sig till vården utan att riskera att smitta andra.

*Vid misstänkta mässlingssymtom bör barnet rekommenderas att inte träffa andra utanför hushållet.

Före 12 månaders ålder ska läkare ordinera MPR-vaccination. Använd Checklista inför tidig mässlingvaccination (pdf)  Vid ny resa före 12 månaders ålder rekommenderas inte re-vaccination.

En dos given före 12 månaders ålder behöver upprepas efter 12 månaders ålder för att säkerställa ett gott skydd. Ett lämpligt tillfälle är oftast att dosen ges vid ordinarie vaccinationstillfälle vid 18 månader.

För barn som är 12 månader och äldre kan den ordinarie 18-månadersdosen tidigareläggas från 18 månaders ålder ned till 12 månaders ålder inför en eventuell resa. Detta gäller även barn som fått en extrados före 12 månaders ålder.

Efter dos 1 erbjuds dos 2 som vanligt i årskurs 1–2.

Vaccination ska skjutas upp eller ställas in vid följande tillfällen:

• Barn som någon gång haft anafylaktisk reaktion efter injektion kan vaccineras först efter utredning av incidenten och efter samråd med allergikunnig barnläkare och som regel på barnmottagning.
• Barnet har pågående feber eller infektion med allmänpåverkan. För att säkerställa ett adekvat immunsvar på vaccinationen rekommenderas ett intervall på minst 4 veckor efter tillfrisknande från sjukdomar som tydligt påverkat barnets allmäntillstånd eller sjukdomar som påverkar immunförsvaret som till exempel vattkoppor och influensa.
• Om immunglobulin (gammaglobulin) givits finns  en risk att vaccinet inte ger fullgod effekt då antikropparna kan neutralisera vaccinet. Vaccinationen bör då skjutas fram 3–11 månader beroende på dosen som givits ( 3 ) se avsnitt ovan om intervall.  
• Barn med aktiv tuberkulos.
• Om barnet är under 12 månader och intrauterint blivit exponerat för immunhämmande läkemedel, till exempel mot inflammatoriska tarmsjukdomar eller reumatologiska sjukdomar hos den gravida, ska en särskild bedömning göras av kvarvarande påverkan på immunsystemet inför vaccination med MPR-vaccin. Läs mer här
• Barn med nedsatt immunförsvar, till exempel på grund av läkemedel, immunbristsjukdom eller AIDS. Barn med välbehandlad hiv och god immunstatus kan dock vaccineras.
• Barn som behandlas med cytostatika och/eller immunosuppressiva medel peroralt eller parenteralt ska inte vaccineras. När barnet behandlas med steroider peroralt eller parenteralt bör den behandlande läkaren ta ställning till mässlingsvaccination. Läs mer här

Övre luftvägsinfektion utan allmänpåverkan eller hög feber utgör inget hinder för vaccination.

Barn med äggallergi

Barn med äggallergi kan vaccineras mot MPR på BVC oavsett äggallergins svårighetsgrad. Ingen extra observationstid krävs vid vaccination. Vaccin mot mässling-påssjuka-röda hund (MPR) kan innehålla minimala spår av ägg, men dessa anses vara försumbara och utan klinisk relevans. 

För mer information om vaccination vid allergisk sjukdom läs här på Rikshandboken: Vaccination vid allergisk sjukdom

Vaccination vid allergisk sjukdom - Barnläkarföreningen (pdf)

Förvaring

Vaccinet ska förvaras i 2–8 °C men frostfritt och injiceras omedelbart efter färdigställande. Om detta inte är möjligt ska det förvaras vid 2–8 °C och användas inom 8 timmar efter färdigställande (1).

Administrationssätt

Vaccinet ges företrädesvis som intramuskulär injektion. Injektionen kan också ges subkutant.
För injektionstekniker med bilder se Injektionstekniker vid vaccinationer

Lokal rodnad kan uppträda på vaccinationsstället. Cirka 5–10 procent av barnen får en feberreaktion 5-13 dagar efter vaccinationen. Utslag, lätt parotissvullnad eller övergående ledvärk kan förekomma. Besvären försvinner efter ett par dagar och barnen är inte smittsamma.

Allvarliga biverkningar och bestående skador är ytterst sällsynta.

Vissa har framfört hypoteser om att mässlingsvaccin skulle orsaka autism, kronisk tarminflammation eller multipel skleros. Oberoende vetenskapliga studier har inte kunnat visa en sådan ökning eller samband.

Även om vårdnadshavare uppger att barnet har haft mässling, påssjuka eller röda hund, bör vaccination ges eftersom anamnes och diagnos ofta är osäker och skydd mot de övriga två sjukdomarna behöver erhållas.

Några fördelar med att ge varje komponent för sig eller att uppskjuta första vaccinationen till högre ålder har inte påvisats.

Om barnet tidigare fått vaccin mot enbart mässling, påssjuka eller röda hund rekommenderas komplettering med MPR-vaccin.

Referenser - Vaccin mot mässling, påssjuka, röda hund