Ögon- och synundersökning av barn 0-1 månader
Hur man undersöker det nyfödda barnets ögon och syn, vad man ska titta efter samt vilka barn som behöver remitteras. Här finns även instruktioner för undersökning av den röda reflexen samt av hornhinnereflexen.
Syfte med undersökningen
Vid de första undersökningarna av ett nyfött barn är fokus att hitta medfödda sjukdomar och missbildningar i ögonen. Det är också angeläget att upptäcka infektioner som överförts från mamman vid förlossning.
Barnets syn utvecklas succesivt och vid cirka 4–8 veckors ålder ska barnet kunna ge ögonkontakt och svarsleende. Från 1 månads ålder kan man börja bedöma barnets syn.
Före 2–3 månaders ålder har spädbarn svårt att ställa in ögonen rätt. En påtaglig skelning dessförinnan är ändå anmärkningsvärd och ska föranleda remiss till ögonklinik. Orsaken kan vara en tumör eller katarakt.
Moment som ingår i undersökningen
Hos barn i åldern 0–1 månad undersöks:
- hornhinna
- ögonlock
- förekomst av kladdiga eller röda ögon
- röd reflex
- pupiller
- syn
- förekomst av skelning.
Undersökningsteknik
Genom att undersöka noga, i god belysning, enbart med sina ögon kan man se om barnets ögonlock, ögonvita och hornhinna ser normala ut.
Hornhinnan ska vara klar och genomskinlig och av förväntad storlek.
Är ett eller båda ögonen kladdiga är det viktigt att undersöka om ögonvitan är röd och om ögonlocken är svullna. Detta eftersom en ögoninfektion ger röda ögon och svullna ögonlock medan om det är tårkanalsstenos så är ögonvitan blek.
Undersökning av röda reflexen - instruktion och tips
Använd oftalmoskop vid undersökning av pupillernas form och den röda reflexen i pupillen. Lys på ögonen för att se om reflexen är röd, och lika i båda ögon. Detta är en mycket viktig undersökning där man kan upptäcka livshotande sjukdom såsom retinoblastom, en elakartad tumör som kan uppträda hos små barn. Man kan också upptäcka medfödd grå starr som leder till livslång synnedsättning om den inte upptäcks i tid.
Hos mörkhyade barn kan reflexen vara mer beige eller brun, och det kan vara svårt att bedöma. Man ska tänka på att reflexen ska vara lika i båda ögon; samma färg, intensitet och klarhet. Det ska inte finnas några grumlingar eller fläckar. För att avgöra om reflexen är som den ska kan det vara till hjälp att även undersöka barnets förälder och jämföra. I tveksamma fall kan barnet behöva undersökas av ögonläkare.
För att underlätta undersökningen av röd reflex ska man ha dämpad belysning i rummet. Man bör ställa in skärpan på oftalmoskopet, så att man ser skarpt. Det är lämpligt att ställa in skärpan innan man riktar ljuset mot barnets ögon.
Ett annat tips är att föräldern håller barnet upprätt mot sitt bröst så att barnet kikar över förälderns axel. Barnet blir ofta lugnt samt öppnar upp ögonen mer.
Bedöm barnets syn
Vid en månads ålder kan synen börja bedömas. Kan barnet fixera ditt ansikte? Kan det följa ditt ansikte eller ett större föremål med blicken?
Bedöm om barnet skelar
Bedöm om barnet skelar. De första månaderna har barnet svårt att ställa in ögonen rätt, och skelning av och till är inte ovanligt. En påtaglig skelning där ögonen hela tiden är felställda bör dock utredas.
Undersök hornhinnereflexen - den ska vara symmetrisk
Genom att använda oftalmoskop/ficklampa vid undersökningen ser man om ljusreflexen på hornhinnan, alltså inte den röda reflexen i pupillen, faller symmetriskt på båda ögonen. Om ljusreflexen inte är symmetrisk betyder det att barnet skelar.
Läs mer här om Skelning.
Avvikelser och handläggning
| Fynd | Avvikelser kan bero på | Åtgärd |
|---|---|---|
|
Hornhinnan disig |
Medfött glaukom, missbildning m.m. |
Remiss ögonläkare |
| Olikstora pupiller |
Medfött glaukom, tumör, m.m. |
Remiss ögonläkare |
|
Avvikande form på pupill |
Kolobom eller annan pupill-missbildning |
Remiss ögonläkare |
| Avvikande ögonlock | Ptos, missbildning, tumör | Remiss ögonläkare |
| Avvikande röd reflex. Pupillen inte röd utan vit/grå/svart | Tumör, katarakt, m.m. | Remiss ögonläkare OBS Brådskande! |
| Kladdiga ögon | Neonatal konjunktivit eller tårkanalsstenos |
Se åtgärd i Neonatal konjuktivit och Tårkanalsstenos |
| Rött öga | Neonatal konjunktivit | Se åtgärd i Neonatal konjunktivit |
| Nedsatt syn | Omoget barn | Om barnet inte verkar använda sin syn på ett förväntat sätt är det viktigt att synen bedöms igen på nästa utvecklingsuppföljning vid 6–8 veckors ålder. Är barnets synbeteende avvikande vid 2 månaders ålder ska remiss till ögonklinik skrivas. |
| Påtaglig skelning | Grå starr, tumör, neurologisk sjukdom | Remiss ögonläkare |
Rikshandboken i barnhälsovård vänder sig till professionen. Ange din yrkestitel, arbetsplats och mejladress om du vill att vi ska kunna svara dig.
Redaktionen hanterar inte frågor från privatpersoner. Om du har frågor om ett barn kontakta din barnavårdscentral, BVC och/eller 1177 för invånare
*Vi behandlar dina personuppgifter med stöd av den rättsliga grunden "intresseavvägning" (artikel 6.1 f) i GDPR.