Fimosis - trång förhud

Vid födseln kan förhuden inte dras tillbaka över ollonet (glans) på 9 av 10 pojkar, så kallad fysiologisk fimosis. Denna typ av fimosis försvinner successivt under uppväxten. Under uppväxten ska man därför göra så lite som möjligt med förhuden, alltså inte tänja.

Vid 10 års ålder är förhållandet det omvända, att förhuden inte kan dras tillbaka hos 1 av 20 pojkar. Behandling är aktuell först om pojken får besvär.

Pojkar som under uppväxten har tydliga besvär med upprepade inflammationer i förhuden eller på ollonet (balanit) eller upprepade urinvägsinfektioner, kan behöva behandlas.

Att förhuden enbart spänns upp som en ballong när pojken kissar är oftast inte smärtsamt, och ingen anledning till att behandla. Orsaken till så kallad ballonering, är att öppningen i förhuden för urinen är trång, och att ett visst tryck krävs för att urinen ska komma ut.

Fimosis föranleder oftast inga kliniska symtom, ballonering kan förekomma. Läs mer om ballonering i stycket ovan.

På BVC ges endast lugnande information rörande naturalförloppet för fimosis.

Bedömning görs kliniskt, det vill säga förhud som inte kan dras tillbaka över ollonet.

Behandlingen av trång förhud är i första hand kortisonsalva med grupp 3 eller 4. Studier har visat att 70–80 procent av behandlade pojkar blir besvärsfria. Nya rön antyder att svagare kortisonsalva kan vara lika verksam, men fler studier behövs.

Stor vikt ska läggas vid information om hur salvan ska användas.
Förhuden ska dras tillbaka så långt det går utan att pojken upplever obehag:

• Liten mängd salva smörjs på den del av förhuden där det stramar mest.
• Behandling görs 1 till 2 gånger per dag i cirka 4 veckor.
• Efter första veckan kan försiktig töjning påbörjas.

Vid lyckad behandling ska pojken fortsätta dra tillbaka förhuden flera gånger dagligen efter behandlingsslut för att undvika recidiv. I början kan mjukgörande exempelvis vaselin med fördel användas.

Behandlingen ska alltid följas upp av läkare i slutet av behandlingen för att utvärdering.  Är förhuden fortfarande inte är helt lätt att dra tillbaka, kan behandlingen med krämen fortsätta ett par veckor till. Därefter görs en ny utvärdering.

Remittera till vårdcentral eller enligt regional rutin vid:

• urinvägsinfektion
• Upprepade balaniter trots behandling
• oro hos föräldrar trots upprepad och adekvat information.

Remittera till urolog, kirurg eller enligt regional rutin om lokalbehandlingen inte har haft effekt.

Referenser - Fimosis