Sexvalent och fyrvalent kombinationsvaccin

Inom barnhälsovården används  ett sexvalent och ett fyrvalent kombinationsvaccin. Båda kombinationsvaccinerna är inaktiverade (avdödade) vaccin.

Det sexvalenta vaccinet är ett kombinationsvaccin mot difteri, stelkramp, kikhosta, polio, Hib och hepatit B.

Det fyrvalenta vaccinet är ett kombinationsvaccin mot difteri, stelkramp, kikhosta och polio.

Difteri

Vaccin mot difteri består av inaktiverade difteritoxiner, så kallade toxoider. Toxinerna har tagits fram från odlingar av difteribakterier.
Skyddseffekt 
Skyddet mot difteri håller i flera år. Efter den sista dosen i barnvaccinationsprogrammet rekommenderas en påfyllnadsdos var 20:e år (1).

Stelkramp

Vaccin mot stelkramp består av inaktiverade tetanustoxiner, så kallade toxoider. Toxinerna har tagits fram från odlingar av tetanusbakterier.
Skyddseffekt 
Skyddet mot stelkramp håller i flera år. Efter den sista dosen i barnvaccinationsprogrammet rekommenderas en påfyllnadsdos var 20:e år (2).

Kikhosta

Vaccin mot kikhosta är ett inaktiverat vaccin som kallas acellulärt eftersom det bara innehåller delar av bakterien till skillnad från helcellsvacciner där hela bakterien används. Kikhostevaccinet framställs genom odling av kikhostebakterier varifrån komponenterna omvandlas till toxoider.
Skyddseffekt 
Vaccinet ger ett bra skydd mot kikhosta. Tre vaccindoser skyddar 80–85 procent mot sjukdomen. Skyddet är dock inte långvarigt och effekten börjar avta gradvis efter cirka 5 år. Därför rekommenderas påfyllnadsdoser vid 5 års ålder och i årskurs 8–9 (3,4).

Polio

I Sverige används sedan 1957 enbart inaktiverat poliovaccin (IPV). Vaccinet innehåller inaktiverade poliovirus av tre typer av Wild Polio Virus. De tre typerna är WPV 1, 2 samt 3. Poliovirus av typ 2 och 3 har båda utrotats och idag förekommer endast fall av poliovirus typ 1.
I några länder använder man istället ett oralt levande poliovaccin (OPV). I vissa delar av världen har det uppstått så kallade vaccinderiverade poliofall, vilket innebär att försvagat virus från perorala poliovaccinet förändrats och blivit sjukdomsframkallande igen.
WHO rekommenderar därför att enbart inaktiverade vaccin används i nationella vaccinationsprogram. I flera länder ger man nu både inaktiverade poliovaccin och perorala levande vaccin.
Skyddseffekt 
Vaccinet mot polio har nästan hundra procents skyddseffekt.
En fjärde dos rekommenderas vid 5-6 år för att säkra en bra immunitet i vuxen ålder (5).

Haemophilus influenzae typ B (Hib)

Vaccinet mot Haemophilus influenzae typ B (Hib) är ett inaktiverat vaccin som består av sockerstrukturer (polysackarider) från kapseln som omger bakterien och som kopplats (konjugerats) till ett protein för att möjliggöra vaccinsvar hos spädbarn.
Skyddseffekt 
Hib-vaccinet har hög skyddseffekt under småbarnsåren mot invasiva infektioner som sepsis, meningit, epiglottit, skelettinfektioner och ledinfektion. Det har inte samma effekt på övre luftvägsinfektioner och otiter.
Hos barn bildas en naturlig immunitet mot Haemophilus influenzae typ B och Hib-vaccin är inte indicerat för barn som är 6 år eller äldre inom barnvaccinationsprogrammet  (6).

Hepatit B

Hepatit B-vaccinet är ett inaktiverat så kallat delkomponentsvaccin och består av kopior av virusets ytprotein.
Skyddseffekt 
Långtidsuppföljning har visat på minst 20 års skydd mot hepatit B efter spädbarnvaccination (7,8).
Läs mer här:
Vaccination vid särskilda hälsotillstånd
Monovalenta vaccin

Sexvalent kombinationsvaccin erbjuds i det allmänna svenska vaccinationsprogrammet vid 3, 5 och 12 månaders ålder. Det nationellt upphandlade sexvalenta vaccinet kan ordineras av specialistsjuksköterska vid komplettering av vaccinationsschemat.

Fyrvalent kombinationsvaccin erbjuds i det allmänna svenska vaccinationsprogrammet som dos fyra av vaccination mot difteri, stelkramp, kikhosta och polio vid 5 års ålder. Det vaccin som används vid dos fyra bör vara ett fulldosvaccin. Det nationellt upphandlade fyrvalenta vaccinet som används vid dos fyra kan även användas för grundvaccination.

Mer om doser och intervall se text om barnvaccinationsprogrammet.

Andra länders kombinationsvaccin kan täcka helt andra sjukdomar!

Vid bedömning av inflyttade barns vaccinationsscheman ska man vara uppmärksam på vilka sjukdomar som täcks av just det givna kombinationsvaccinet.

Se information om andra kombinationsvacciner internationellt. Bedöma och komplettera vaccinationer

Läs om det här:
Allmänna kontraindikationer vid vaccination
Vaccination vid särskilda hälsotillstånd
Vaccination vid allergisk sjukdom

Vid vissa tillfällen och situationer kan man behöva göra särskilda överväganden.

För tidigt födda barn

För tidigt födda barn kan vaccineras med det nationellt upphandlade sexvalenta vaccinet grundat på erfarenhet från flera länder samt från regioner i Sverige där inga säkerhetsrisker har framkommit.

Vid sårskada

Barn som fått vaccinationer mot stelkramp enligt barnvaccinationsprogrammet behöver inte någon extra dos vid eventuell sårskada. Undantaget är sårskada innan 12 månaders ålder då kan det vara lämpligt att tidigarelägga 3:e dosen (sexvalent, fulldosvaccin) förutsatt att det gått 6 månader från dos 2.

Kontakta specialistläkare vid sårskador hos de minsta spädbarnen om:

• de är ovaccinerade
• de bara har fått en dos stelkrampsvaccin 
• intervallet från dos 2 är mindre än sex månader.

Särskilda överväganden gällande kikhosta

Barnet bör vaccineras även om det redan haft misstänkt eller verifierad kikhosta. Vaccinationen fungerar då som en förstärkning av skyddet. Det kan finnas viss ökad risk för lokala biverkningar.

Läs mer här:  Vaccination vid särskilda hälsotillstånd

Varje steg i hantering, förvaring, beredning och administrering är viktigt för att vaccinet ska ge bästa möjliga effekt.

Förvaring och beredning

Se information i FASS om specifikt vaccin.

Administreringssätt

Både det sexvalenta och det fyrvalenta kombinationsvaccinet ges företrädesvis som intramuskulär injektion.

Undvik subkutana injektioner eftersom dessa ökar risken för besvärande lokala reaktioner och sterila abscesser. I sällsynta fall kan lokala infiltrat uppkomma.

För injektionstekniker med bilder se Injektionstekniker vid vaccinationer