Smärtlindring vid vaccinering

VACCINATION

Barn har rätt till smärtlindring. Här finns råd och strategier för att minska smärta hos barn vid vaccinering. Förberedelser för sjuksköterskan, barn och föräldrar.

Genom det allmänna vaccinationsprogrammet för barn erbjuds barn skydd mot tio sjukdomar samt Hepatit B och BCG (1). Vaccination är en vanlig anledning till smärta hos barn vid besök inom hälso- och sjukvården (2,3).

Smärtlindring – barnet bästa

Att förebygga och minimera smärta är en självklarhet för att tillvarata barnets bästa (4) och ingår som en del av god omvårdnad vid vaccinationstillfället (5). Upplevelsen av smärta hos barnet och förmågan att förstå och hantera situationen är komplex och påverkas av flera faktorer såsom utvecklingsnivå, tidigare erfarenheter samt ett flertal fysiologiska och psykologiska faktorer.

Exempel på psykologiska faktorer kan vara barnets:

  • känsloläge
  • upplevd kontroll
  • förväntningar
  • uppmärksamhet
  • temperament

Barnets upplevelse påverkas även av föräldrars och sjuksköterskans agerande vid, och av den stämning som skapas vid vaccinationstillfället, liksom barnets delaktighet (6). En liten grupp barn, som tidigt i livet behandlas på sjukhus eller barnmottagningar, kan redan ha upplevelser av smärta och obehagliga upplevelser som gjort dem extra känsliga.

Vaccinationerna inom barnhälsovården (BHV) kan för dessa barn upplevas mer smärtsamma (7). Många vuxna, upp till 20-30 procent i ålder 20-40 år, är stickrädda och en del undviker injektioner helt (8). Studier visar att föräldrar är oroliga för vaccinationsrelaterad smärta hos barn (2, 5).

Grundläggande för alla möten inom BHV är att personalen har ett engagerat och relationsskapande bemötande av barnet och föräldrarna (9). Med det som grund kan man ta stöd och hjälp av nedanstående förberedelser och strategier för att lindra obehag, smärta eller rädsla vid vaccination. 

Förberedelse inför vaccinationstillfället

Informera föräldrarna om hur barnet kan förberedas och smärtlindras (7), utifrån förslag nedan, anpassade till barnets ålder. När det är lämpligt kan barnet också få information om vaccinationen. Ge informationen vid hälsobesöket före själva vaccinationstillfället och/eller i inbjudan till vaccinationstillfället.

Förberedelser för sjuksköterskan

Sjuksköterskan som ska genomföra vaccinationen behöver ha kunskap om hur smärta vid vaccination förebyggs samt kunskap i vaccinationsteknik (2). Det är bra, och inbjuder till samarbete, om man kan skapa en lugn miljö när vaccinationen ska ges. Man kan använda sig av neutrala ord till barnet och föräldrarna för att inte förstärka deras eventuella oro.

Förberedelser för föräldrar

Informera föräldrarna om vaccinet, vilka sjukdomar det skyddar mot och hur vaccinationen går till. Samtala om vad föräldern kan göra för att vägleda barnet genom vaccinationen, exempelvis hur barnet ska sitta och olika sätt som kan minska smärtupplevelsen.

Utforska föräldrars tankar, frågor och erfarenheter kring vaccination, eftersom föräldrars egna känslor vid vaccinationen kan påverka barnets upplevelse. Vuxna kan vara rädda för stick och sprutor på grund av egna upplevelser (12). Föräldrar har visat sig vara mer stressade om det är deras första barn som vaccineras (7). Föräldrars egen rädsla vid vaccination påverkar barnet (10). Om en förälder är stickrädd kanske den andra föräldern eller någon annan nära omsorgsperson kan vara med barnet vid vaccinationen.

Genom att föräldrarna ger barnen stöd och bekräftelse bidrar de till att de känner sig trygga (19).

Läs mer på Rikshandboken Funderingar om och tveksamheter till vaccinationer

Förberedelser för barnet

Barnet har rätt att få veta vad som ska hända (4). Förberedelse minskar oro och smärtupplevelser. Samtala med barnet om vaccination anpassad utifrån barnets ålder och mognad (7). Genom att ta tillvara på barnets kompetens är det möjligt att anpassa förberedelse och tillvägagångssätt så att det som uppfattas som otäckt och obehagligt blir möjligt att bemästra. När barn bjuds in till aktivitet gör de sig redo, för att när de är beredda ta sig an aktiviteten, i sin egen takt (19).

Det äldre barnet kan få en inbjudan med bilder som illustrerar händelseförloppet. Hur nära vaccinationstillfället det är lämpligt att informera barnet, vet ofta föräldrarna bäst. Oftast handlar det om någon eller några dagar innan vaccinationen. Sjuksköterskan stämmer av med föräldern och barnet vilken information som givits och förbereder barnet vid vaccinationstillfället genom att upprepa och komplettera informationen utifrån barnets förutsättningar.

Förberedelsen av barnet bör innehålla fyra delar:

  • Varför barnet får vaccinationen.
  • Vad som ska hända (var, hur lång tid tar det, var vill barnet sitta, till exempel i förälders knä).
  • Hur det kan kännas under vaccinationen och efteråt (stick, spänner, känns kallt, ömhet).
  • Vad man ska göra för att minska smärtan.

Det mesta av informationen kan ges i förväg. När det är dags för vaccination är det bra att fokusera på neutral information om vad som ska hända och på strategier som minskar smärtan (7).

Kombinera flera strategier

Förberedelse och förhållningssätt anpassas efter barnets ålder och dess föräldrar. Använd en kombination av olika strategier för att minimera smärtupplevelsen vid vaccination; farmakologiska, psykologiska och fysiologiska (6).

I de fall där barn eller förälder känner stor oro inför vaccinationen bör tid avsättas för att lägga upp en särskild strategi tillsammans med föräldrarna och barnet.

Exempel på strategier som är enkla att genomföra:

  • Barnet ammar under vaccinationstillfället.
  • Barnet är mätt och tillfreds före vaccinationen.
  • Barnet sitter i förälderns knä.
  • Ge barnet 1-2 ml 30% glukos per oralt strax innan vaccinationen, upp till 1 års ålder.
  • Avled barnets uppmärksamhet från vaccinationen.
  • Vid två vaccinationer; ge den som smärtar mest sist.
  • Att ge vaccination snabbt, 1-2 sekunder av 0,5 ml im utan aspiration.

Exempel på strategi som kräver förberedelse:

  • Lokalbedövande kräm (lidocain/prilocain).

Amning som smärtlindring

För barn upp till 12-månaders ålder kan amning användas för att minska smärta. Amning alldeles före och/eller under vaccination har i studier visats ha lugnande och smärtlindrande effekt på barnet. Amning är en enkel och kostnadseffektiv intervention som ger smärtlindring genom närhet, distraktion, via sugningen och sockerhalten i bröstmjölken (2, 3, 7, 11,). 

Om barnet inte ammas kan flaska med bröstmjölk eller bröstmjölksersättning ges före och/eller under vaccinationen (7).

Barnets position vid vaccination

Upprätt position, till skillnad från liggande på rygg, kan minska smärtupplevelsen. Utifrån barnets ålder hålls barnen i en trygg position. Barn yngre än 3 år hålls i föräldrars famn, vända mot eller ifrån föräldern. Barn från omkring 3 års ålder kan med fördel sitta i förälderns knä (2, 7, 19).

Sockerlösning som smärtlindring

Vid användning av sockerlösning saknas internationellt konsensus avseende styrka och dos på sockerlösningen. Studier visar på smärtlindrande effekt när man ger 1-2 ml sockerlösning strax före vaccinationen (3,6). Läkemedelsverket rekommenderar 1 ml 30% glukoslösning per os inför procedurrelaterad smärta till barn under 12 månader (6). Effekten antas bero på frisättning av endogena opioider samt avledning (3, 7).

I de fall då vaccin mot rotavirus ska ges visar studier att då det ges alldeles före injektion har det smärtlindrande effekt på grund av sin komponent av sucrose (5, 7). Den smärtlindrande effekten av sockerlösning avtar successivt under barnets första år (6).

Avledning

Avledning av olika slag kan användas vid vaccination till barn i alla åldrar och innebär att barnet flyttar sin uppmärksamhet från den smärtsamma proceduren som vaccinationen innebär till något annat som intresserar barnet (6). Det finns god evidens för att avledning minskar smärtupplevelsen, särskilt i förskoleåldern, och rekommenderas även av WHO (5).

Avledningen bör anpassas till barnets ålder och personlighet. Både barnet självt, föräldern och sjuksköterskan kan delta i och utföra den avledande aktiviteten (13). Avledning kan vara att suga på napp, finger eller att amma (6, 7). Barnet kan även avledas med en spännande leksak, sång, vyssande, vaggande, blåsa såpbubblor, räkna, en saga, tecknad film, kramas, prata om något, titta efter något, att snabbt resa sig efter injektionen.

Vaccinationsteknik för att minska smärta

Lårmuskeln vastus lateralis är generellt rekommenderad för intramuskulär (im) vaccination hos barn. Till barn över ett år har oftast tillräcklig muskelmassa utvecklats, vilket gör att im vaccinationer även kan ges i överarmens musculus deltoideus (14,15). Anpassa kanylens längd efter vilken teknik, sträckning eller lyft, som används vid den im injektionen.

För att komma in i lårmuskeln på ett fyra månaders barn och i överarmsmuskeln på ett förskolebarn bör en kanyl med 16 mm längd användas vid sträckning av huden och en kanyl med 22-25 mm längd vid lyft av muskeln (15). En tunn kanyl medför ett högre tryck än en grövre när vaccinet injiceras, vilket kan påverka smärtupplevelsen.

Trots att vaccinet injiceras med god teknik och lämpliga kanyler, kan smärtupplevelsen även påverkas av vaccinets innehåll (2).

Det saknas vetenskapligt stöd för att smärtupplevelsen blir mindre om man ger två injektioner samtidigt jämfört med att ge två injektioner efter varandra.

Läs mer om injektionstekniker på Rikshandboken

Lokalbedövningskräm som smärtlindring

Forskningsläget är övertygande om lokalbedövningskrämens (lidocain/prilocain) smärtlindrande effekt. Lokalbedövningskräm kan användas till barn i alla åldrar (7,16,17). Det är särskilt viktigt att överväga användning av lokalbedövningskräm till barn som har tidigare erfarenheter av smärtsamma upplevelser, till exempel efter sjukhusvistelse, eller som av andra skäl har stor rädsla inför vaccination eller smärta (6,7). När man uppmärksammar oro hos barn och föräldrar är smärtlindrande lokalbedövningskräm ett bra komplement till andra strategier och kan användas liberalt.

Forskning om rutinmässig användning av lokalbedövningskräm till alla barn inför vaccination behövs. Användande kräver planering och förberedelse eftersom krämen ska appliceras 60 minuter (max 5 timmar) innan vaccinationen. Föräldern behöver också instrueras i var krämen ska appliceras och tidpunkt för applicering.

Läkemedel som smärtlindring

Smärtlindring i form av febernedsättande läkemedel för att förebygga smärta vid vaccination bör undvikas då studier har visat viss minskning av antikroppssvaret i samband med första dosen, men utan påverkan på långvarig skyddseffekt (18).

Föräldrar bör informeras om att feber är en normal reaktion på inflammation och att till exempel Paracetamol kan användas efter vaccinationen vid behov om barnet verkar ha ont eller om dess allmäntillstånd påverkas till exempel av hög feber. 

Till toppen av sidan