Anafylaxi på bvc

Definition av och orsaker till anafylaktisk reaktion

Anafylaxi definieras som en svår, oftast snabbt insättande, akut, systemisk överkänslighetsreaktion från flera organsystem, vilket gör det till ett potentiellt livshotande tillstånd.

Reaktionen ger alltid en kraftig allmänpåverkan och vanligtvis ses också objektiva tecken på sviktande andning och/eller cirkulation. Ofta, men inte alltid, ses hud- och slemhinne- förändringar. Så kallade bifasiskt förlopp med senreaktioner är ovanligt hos barn, men kan förekomma. Diskutera alltid med läkare om du har ett barn med allergisk reaktion på BVC. Vanligaste orsakerna till akuta överkänslighetsreaktioner hos barn är födoämnen följt av insektsstick och läkemedel.

Sannolikheten för en akut reaktion vid barnvaccination är ytterst liten, men eftersom det sker så sällan bör man regelbundet gå igenom rutinerna för akut överkänslighetsreaktion (varje år och vid nyanställning av BHV-sjuksköterska). Vid vaccination på BVC skall det förutom vaccinatören finnas en person (förutom föräldrar) som kan larma och hjälpa till vid en eventuell anafylaktisk reaktion.

Enligt generellt direktiv från ansvarig läkare får sjuksköterska i en brådskande situation, där läkare inte finns på plats ge läkemedel vid överkänslighetsreaktion/anafylaktisk reaktion. Sjuksköterskan ska göra en behovsbedömning i det enskilda fallet. Bedömningen samt givet läkemedel ska dokumenteras i barnhälsovårdsjournalen. Läkare ska kontaktas och så snart som möjligt undersöka barnet.

Om ökad risk för överkänslighetsreaktion bedöms föreligga inför vaccination ska barnet hänvisas till barnmottagning eller barnallergimottagning där det finns kompetens, utrustning och vana att behandla överkänslighetsreaktioner.

Nedanstående eller motsvarande farmaka ska alltid finnas tillgängligt i medicinskåp för sjuksköterska på BVC-mottagning:

Läkemedel i medicinskåp på bvc

Adrenalinpenna (Epipen/Anapen Jr, Jext, Emerade)	0,15 mg/dos, 2st
- eller Adrenalin inj (samt kanyler och 1 ml spruta)	Ampull 1 mg/ml, 1x1 ml
Aerius munlöslig tabl.	2,5 mg, 2 st
- eller Aerius oral lösning	0,5 mg/ml, 120 ml
- alternativt annat Antihistamin	dubbel dos (jmfr FASS)
Betapred tabletter	0,5 mg, 6 st

Symtom på begränsad allergisk reaktion/anafylaktisk reaktion

Övergång från en grad av reaktion till en annan är flytande. Man kan ha ett eller flera av symtomen nedan, reaktionen graderas efter det svåraste ingående symtomet.

Begränsad allergisk reaktion ej anafylaxi	Klåda, flush (blodsvallningar), urtikaria, munklåda, angioödem (svullnad i ansikte, kring ögon/ läppar), konjunktivit och rinit med klåda och nästäppa, illamående, svullnadskänsla i mun och svalg, lindrig buksmärta, enstaka kräkning, trötthet eller enbart en kraftig lokal reaktion.
Tidiga symtom på anafylaxi	Generell klåda och myrkrypningar i handflator/fotsulor/hårbotten, metallisk/ stickande känsla i munnen, heshet, svårt att få luft, allmän oroskänsla, tryck över bröstet.
Anafylaxi grad 1	Tilltagande buksmärtor/koliksmärtor, upprepade kräkningar, diarré, heshet, lindrig bronkobstruktion, takykardi, uttalad trötthet, rastlöshet, oro.
Anafylaxi grad 2	Skällhosta, sväljningssvårigheter, medelsvår bronkobstruktion, svimningskänsla, katastrofkänsla.
Anafylaxi grad 3	Urin- och faecesavgång, hypoxi/cyanos, svår bronkobstruktion, andningsstopp, hypotoni, bradykardi, arytmi, hjärtstopp, förvirring, medvetslöshet.

Ambulans och/eller Giftinformationscentral telefon 112

 

Åtgärder vid begränsad allergisk reaktion

Preparat	Dosering	Anmärkning
Aerius, tabl. 2,5 mg alt. lösning 0,5 mg/ml	1,25 mg (½ tabl alt. 2,5 ml) Ges per os.	Effekt inom 30-60 min. Övervaka barnet i minst 60 minuter. Konsultera läkaren innan barnet går hem.

 

Åtgärder vid anafylaxi grad 1-3 hos barn under 6 år

• Lägg barnet ner och höj fotändan. Om barnet fr.a. är andningspåverkat, låt ligga eller sitta i förälders knä i den position det föredrar.
• Ge omedelbart adrenalin.
• Kontrollera andning och cirkulation. Ge syrgas om detta finns.
• Vid astma, behandla bronkobstruktion.
• Larma 112.
• Ge antihistamin och kortison per os om barnet kan svälja säkert.
• Förbered ambulanstransport.
• Vid livlöshet, återuppliva enligt handlingsplan för S-HLR Barn.
• Sätt om möjligt intravenös infart, ge vätskebolus NaCl eller Ringer-Acetat 20ml/kg.
• Kontrollera blodtrycket fortlöpande.

Adrenalin (SFFA Anafylaxi 2015)

Intramuskulärt i låret Effekt inom 5 minuter. Upprepa vid behov var 10:e minut.
Vikt	Autoinjektor	Adrenalin 1 mg/ml
<20 kg	0,15 mg	0,01 mg/kg
≥20 kg	0,3 mg (2 st 0,15 mg)

Antihistamin

Preparat	Dosering	Anmärkning
Aerius, tabl. 2,5 mg alt. lösning 0,5 mg/ml	2,5 mg (1 tabl alt. 5 ml)	Effekt inom 60 min.

Kortison

Preparat	Dosering	Anmärkning
Betapred tabl 0,5 mg, per os	3 mg (6 tabl) lösta i vatten	Effekt efter 2-3 tim

Åtgärder vid astma

Bronkdilaterare
Använd barnets egen bronkvidgande medicin (inhalation spray/pulver 2 - 6 doser, effekt inom 5 min, upprepa vid behov efter 10 min), eller behandla i enlighet med vårdenhetens riktlinjer för obstruktivitet.

Antihistamin

Preparat	Dosering	Anmärkning
Aerius, tabl. 2,5 mg alt. lösning 0,5 mg/ml	2,5 mg (1 tabl alt. 5 ml)	Effekt inom 60 min.

Kortison

Preparat	Dosering	Anmärkning
Betapred tabl 0,5 mg, per os	3 mg (6 tabl) lösta i vatten	Effekt efter 2-3 tim

Referenser

Referenser - Anafylaxi på bvc