Anafylaxi på bvc
VACCINATIONSymtom, orsaker, åtgärder vid anafylaktiska reaktioner samt vilka läkemedel som ska finnas på BVC.
Definition av och orsaker till anafylaxi
Anafylaxi definieras som en svår, oftast snabbt insättande, akut, systemisk överkänslighetsreaktion från flera organsystem, vilket gör det till ett potentiellt livshotande tillstånd. Ju tidigare symtom uppkommer efter exponering för ett allergen desto allvarligare brukar förloppet bli.
Reaktionen ger alltid en kraftig allmänpåverkan och vanligtvis ses också objektiva tecken på sviktande andning och/eller cirkulation. Ofta, men inte alltid, ses hud- och slemhinne- förändringar. Så kallade bifasiskt förlopp med senreaktioner är ovanligt hos barn, men kan förekomma. Diskutera alltid med läkare om du har ett barn med allergisk reaktion på BVC. Vanligaste orsakerna till akuta överkänslighetsreaktioner hos barn är födoämnen följt av insektsstick och läkemedel.
Mycket ovanligt och regelbunden genomgång nödvändig
Sannolikheten för en akut reaktion vid barnvaccination är ytterst liten, men eftersom det sker så sällan bör man regelbundet gå igenom rutinerna för akut överkänslighetsreaktion. Varje år och vid nyanställning av BHV-sjuksköterska. Vid vaccination på BVC ska det förutom vaccinatören, finnas en person, förutom föräldrar, som kan larma och hjälpa till vid en eventuell anafylaktisk reaktion.
BHV-sjuksköterskan får ge läkemedel enligt delegering
Enligt generellt direktiv från ansvarig läkare - får sjuksköterska, i en brådskande situation där läkare inte finns på plats - ge läkemedel vid anafylaktisk reaktion. Sjuksköterskan ska göra en behovsbedömning i det enskilda fallet. Bedömningen samt givet läkemedel ska dokumenteras i barnhälsovårdsjournalen. Läkare ska kontaktas och så snart som möjligt undersöka barnet.
Anafylaxi på BVC - akuta åtgärder (utskriftsvänlig version med underskrift för delegering av läkemedel)
Hänvisa till specialistvård om det finns risk för överkänslighetsreaktion
Om ökad risk för överkänslighetsreaktion bedöms föreligga inför vaccination, ska barnet hänvisas till barnmottagning eller barnallergimottagning där det finns kompetens, utrustning och vana att behandla överkänslighetsreaktioner.
Nedanstående eller motsvarande farmaka ska alltid finnas tillgängligt i medicinskåp för sjuksköterska på BVC-mottagning:
| Adrenalinpenna (Epipen/Anapen Jr, Jext, Emerade) | 0,15 mg/dos, 2st |
|---|---|
| - eller Adrenalin inj (samt kanyler och 1 ml spruta) | Ampull 1 mg/ml, 1x1 ml |
| Desloratadin munlöslig tabl. | 2,5 mg, 2 st |
| - eller Desloratadin oral lösning | 0,5 mg/ml, 120 ml |
| - alternativt annat antihistamin | dubbel dos (jmfr FASS) |
| Betapred tabletter | 0,5 mg, 6 st |
Symtom på begränsad allergisk reaktion och anafylaxi
Övergång från en grad av reaktion till en annan är flytande. Man kan ha ett eller flera av symtomen nedan, reaktionen graderas efter det svåraste ingående symtomet.
| Begränsad allergisk reaktion - ej anafylaxi |
Klåda, flush (blodsvallningar), urtikaria, munklåda, angioödem (svullnad i ansikte, kring ögon/ läppar), konjunktivit och rinit med klåda och nästäppa, illamående, svullnadskänsla i mun och svalg, lindrig buksmärta, enstaka kräkning, trötthet eller enbart en kraftig lokal reaktion. |
|---|---|
| Tidiga symtom på anafylaxi | Generell klåda och myrkrypningar i handflator/fotsulor/hårbotten, metallisk/ stickande känsla i munnen, heshet, svårt att få luft, allmän oroskänsla, tryck över bröstet. |
| Anafylaxi grad 1 | Tilltagande buksmärtor/koliksmärtor, upprepade kräkningar, diarré, heshet, lindrig bronkobstruktion, takykardi, uttalad trötthet, rastlöshet, oro. |
| Anafylaxi grad 2 | Skällhosta, sväljningssvårigheter, medelsvår bronkobstruktion, svimningskänsla, katastrofkänsla. |
| Anafylaxi grad 3 | Urin- och faecesavgång, hypoxi/cyanos, svår bronkobstruktion, andningsstopp, hypotoni, bradykardi, arytmi, hjärtstopp, förvirring, medvetslöshet. |
Åtgärder vid begränsad allergisk reaktion
| Preparat | Dosering | Anmärkning |
|---|---|---|
| Desloratadin, tabl. 2,5 mg alt. lösning 0,5 mg/ml |
1,25 mg (½ tabl alt. 2,5 ml) Ges per os. |
Effekt inom 30-60 min. Konsultera läkaren innan barnet går hem. |
Åtgärder vid anafylaxi grad 1-3 hos barn under 6 år
Vidta följande åtgärder vid anafylaxi grad 1-3:
- Lägg barnet ner och höj fotändan. Om barnet framför allt är andningspåverkat - låt barnet ligga eller sitta i förälders knä - i den position hen föredrar.
- Ge omedelbart adrenalin. Intramuskulärt i låret. Upprepa var tionde minut vid behov.
- Kontrollera andning och cirkulation. Ge syrgas om detta finns.
- Larma 112.
- Vid astma, behandla bronkobstruktion enligt lokal riktlinje.
- Ge antihistamin och kortison per os om barnet kan svälja säkert.
- Förbered ambulanstransport.
- Vid livlöshet, återuppliva enligt handlingsplan för S-HLR Barn.
- Sätt om möjligt intravenös infart, ge vätskebolus NaCl eller Ringer-Acetat 20ml/kg.
- Kontrollera blodtrycket fortlöpande.
| Adrenalin | Autoinjektor | Adrenalin 1 mg/ml |
|---|---|---|
| <20 kg | 0,15 mg i.m. | 0,01 mg/kg i.m. |
| ≥20 kg | 0,3 mg i.m. (2 st 0,15 mg) | 0,01 mg/kg i.m. |
| Antihistamin | Dosering | Anmärkning |
| Desloratadin, tabl. 2,5 mg p.o. alt. lösning 0,5 mg/ml |
2,5 mg (1 tabl alt. 5 ml) p.o. | Effekt inom 60 min |
| Kortison | Dosering | Anmärkning |
| Betapred tabl 0,5 mg, p.o. | 3 mg (6 tabl) lösta i vatten p.o. | Effekt efter 2-3 tim |
Åtgärder vid astma
Använd barnets eget bronkvidgande läkemedel. Inhalation spray eller pulver 2-6 doser, effekt inom 5 minuter, upprepa vid behov efter 10 minuter, eller behandla i enlighet med vårdenhetens riktlinjer för obstruktivitet.
| Antihistamin | Dosering | Anmärkning |
|---|---|---|
| Desloratadin, tabl. 2,5 mg p.o. alt. lösning 0,5 mg/ml |
2,5 mg (1 tabl alt. 5 ml) p.o. | Effekt inom 60 min |
| Kortison | Dosering | Anmärkning |
| Betapred tabl 0,5 mg, p.o. | 3 mg (6 tabl) lösta i vatten p.o. | Effekt efter 2-3 tim |