Tuberkulintest - TST

Tuberkulintest (Tuberculin Skin Test - TST) rekommenderas inför BCG-vaccination mot tuberkulos till barn:

• över 18 månader
• som kan ha exponerats för tuberkulossmitta.

Ålder och kontraindikationer

TST rekommenderas tidigast från 6 månaders ålder. Bristande tuberkulinreaktivitet kan orsakas av späd ålder, immunosuppression och uttalad undernäring, vilket kan ge ett falskt negativt resultat.

Tuberkulintest bör inte göras tidigare än 4 veckor efter att barnet har haft en virussjukdom som kan påverka immunförsvaret, till exempel influensa, körtelfeber, vattkoppor, eller parenteral vaccination, med levande virus såsom MPR och gula febern.

Inget TST för barn vid 6 veckor

Rutinmässig vaccination av barn i riskgrupp vid 6 veckors ålder kan ges utan föregående TST, om barnet inte har vistats i miljöer med risk för smitta.

Egenskaper hos TST

Tuberkulintest, TST (Tuberculin Skin Test) är en metod för att mäta en immunologisk reaktion mot tuberkelbakterier, icke-tuberkulösa mykobakterier och vaccinet Bacillus Calmette Guerin (BCG).

Den vanligaste varianten av tuberkulintest i Sverige är Purified Protein Derivative of tuberculin (PPD) [1]. Metoden kallas också Mantoux-test.

Den som utför tuberkulintest ska vara väl förtrogen med det tekniska förfarandet.

Informationen nedan gäller PPD RT 23. Det finns andra varianter av TST som ibland kan bli aktuella. Tillverkarens instruktioner måste alltid följas eftersom tillvägagångssätt och gräns för positivt resultat kan variera mellan olika test.

Standard vid PPD RT 23 är att använda styrkan 2 tuberkulinenheter (TU) per 0,1 ml.

Förvaring och hållbarhet

Tuberkulin är ljuskänsligt och ska förvaras vid 2–8°C i originalförpackningen. Hållbarheten för öppnad förpackning är 24 timmar i kyla.

Dos är 0,1 milliliter innehållande 2 tuberkulinenheter (TU).

PPD sätts intrakutant på ovansidan av underarmens mellersta tredjedel. Injektionsstället ska vara rent och torrt, desinfektion är inte nödvändigt. EMLA kan användas för barn som är stickrädda. Den evidens som finns, visar god smärtlindring och att TST-reaktionen är jämförbar med och utan EMLA, men testresultatet kan i enstaka fall påverkas [5].

Använd 1 milliliter tuberkulinspruta, fingraderad, samt nål för intrakutan injektion, grå med 20 millimeter längd och 0,4 millimeter diameter.

En vit kvaddel ska uppstå vid injektionen.

Vid för djup injektion - ingen kvaddel uppstår - avbryt och gör en ny TST på andra armen.

För instruktioner med bilder på intrakutan injektion se Injektionstekniker

Instruktionsfilm: TST och IGRA-test – region Skåne

Läs mer: Smärtlindring vid vaccinering

Testet ska avläsas 48–72 timmar efter injektionen.

En positiv reaktion ser ut som en platt, ojämn, lätt upphöjd förhårdnad (induration) omgiven av hudrodnad. Indurationens diameter mäts i millimeter transversalt (tvärgående) mot armens längdaxel med en genomskinlig böjbar plastlinjal.

Notera att det är indurationen och inte rodnaden som mäts.

 Avståndet mäts enklast genom att dra en penna mot upphöjningen från båda håll och mäta avståndet däremellan.

Ett positivt TST kan bero på att barnet exponerats för tuberkelbakterier eller icke-tuberkulösa mykobakterier, men kan också orsakas av tidigare BCG-vaccination. Vid TST sker en immunstimulering vilket innebär att upprepade testningar kan ge en positiv reaktion.

Forskning har visat att BCG-vaccinet har sämre effekt vid positiv TST. Det är också ökad risk för biverkningar av vaccinet i dessa fall.

Så här bedöms resultatet

Endast barn med helt negativ tuberkulinreaktion (0 millimeter) ska erbjudas vaccin mot tuberkulos, om barnet uppfyller övriga kriterier för det riktade programmet.                                                                                                                                                                 

En diameter av indurationen på 6 millimeter (mm) eller mer räknas som positiv.

Handläggning bör ske i samråd med BHV-läkare utifrån indurationens storlek enligt följande:

• <6 mm – en klinisk bedömning ska göras av läkare
• ≥6 –<10 mm – ställningstagande till fortsatt utredning, finns det anamnestiska uppgifter på vistelse i miljö där barnet kan ha exponerats för tuberkulos?
• ≥ 10 mm – remiss till tuberkuloskunnig läkare.

Följande gäller för TST i kombination med vaccination:

• TST kan sättas oberoende av avdödade samt orala och nasala levande försvagade vaccin.
• TST kan sättas före eller samtidigt med MPR-vaccination. Om TST satts först, kan MPR-vaccin ges när TST avläses på tredje dagen.
• Om man har gett MPR-vaccin först, bör man vänta en månad med att sätta TST.
• BCG-vaccin kan ges samma dag som PPD läses av.

Dokumentera mängd tuberkulin uttryckt i tuberkulinenheter, TU, och indurationens storlek i barnhälsovårdsjournalen, till exempel: PPD 2 TU = 8 millimeter.

Eventuella blåsor, klåda, extrem rodnad eller feber antecknas.

Egentliga biverkningar har inte rapporterats. Kraftiga lokala reaktioner kan förekomma.

Förekomst av pågående eller tidigare tuberkulosinfektion utreds i första hand med IGRA-test (Interferon Gamma Release Assay).

Detta gäller för IGRA-test:

• Används vid hälsoscreening för att påvisa pågående eller tidigare tuberkulossmitta.
• Blodprov som mäter antigen som är specifika för Mycobakterium tuberculosis.
• IGRA-test kan inte påvisa tidigare vaccination mot BCG.

Referenser - tuberkulintest