Störd utdrivningsreflex

Oxytocin är det hormon som stimulerar utdrivningen av bröstmjölk. Det frisätts när barnet suger på bröstet. 

När barnet tar tag om bröstet och börjar suga, suger de ofta några snabba tag för att sedan vila. Därefter suger barnet ett par tag igen, vilar och väntar. Barnet fortsätter sen suga med snabba tag, kortare stunder men med högre frekvens, för att få igång utdrivningsreflexen. Det kan ta flera minuter innan utdrivningsreflexen kommer igång och mjölken kommer. Efter ytterligare en stund, när utdrivningen kommer igång, suger barnet med längre, djupare sugtag - kraftfullt och rytmiskt - gör regelbundna pauser för att vila och andas.

Utdrivningsreflexen kommer i omgångar under varje amningstillfälle. När utdrivningen avtar kan en del barn börja suga igen med snabba sugtag, medan andra barn väljer att suga långsamt, ta en längre paus, släppa bröstet eller somna. Det är helt normalt att det kan ta upp till 2 minuter innan utdrivningsreflexen kommer igång.

I början kan utdrivningsreflexen upplevas som pirrningar, dragningar, stickningar inne i  brösten. Trycket kan bli stort, så att bröstmjölken sprutar, om barnet släpper taget om bröstet (1). En del kvinnor känner utdrivningsreflexen väldigt tydligt medan andra knappt känner den alls. I samband med amning kan utdrivningsreflexen också kännas på det andra bröstet. Under de första 6-8 veckorna blir utdrivningsreflexen ofta mindre häftig och då blir också läckaget av bröstmjölk mindre.

Ibland uppkommer svårighet att få igång utdrivningsreflexen. Mjölken bildas och finns i mammans bröst men kommer inte ut. Det kan få mamman att tro att mjölken tagit slut. Mjölkbildningen försvinner dock inte även om utdrivningsreflexen av någon orsak är fördröjd.

Att utdrivningsrefexen inte kommer igång kan bero på ett påslag av adrenalin. Oxytocin är det hormon som stimulerar utdrivningen av bröstmjölk. Frisättning av oxytocin hämmas dock av adrenalin. Det här betyder alltså att man kan få problem med utdrivningsreflexen om man får ett adrenalinpåslag exempelvis om man av någon anledning känner oro övet barnet eller om man är stressad, trött eller har ont av såriga bröstvårtor.

Om utdrivningsreflexen blockeras får barnet inte i sig hela mjölkmängden. Då får barnet i sig mindre mjölkmängd, släpper bröstet och skriker, mamman blir då lätt stressad vilket ger adrenalinpåslag. Det blir som en ”ond cirkel”. Barnet suger sen mindre och mindre efterfrågan leder i sin tur till minskad bröstmjölkmängd.

En kraftig utdrivningsreflex, när mjölken kommer häftigt, kan i sin tur göra att barnet sätter i halsen, hostar och släpper bröstet flera gånger under amningen. En del barn kräks och har mycket gaser efter amning.
Vissa barn kan parera bröstmjölkens hastighet genom att klämma ihop munnen runt bröstvårtan för att hindra mjölken att komma för fort.

Följande är råd om hur man kan stötta den ammande föräldern:

• Ta en noggrann amningsanamnes, få en bild av mammans situation. 
• Vid behov erbjud alltid amningsstatus eller en amningsobservation: ett tillräckligt stort tag om bröstet? Ligger barnet NÄRA läge i famnen? Är amningen smärtsam? 
• Om barnet har svårt att ta ett stort tag om bröstet, pröva Cottermans grepp och handmjölka lite innan amning för snabbare utdrivningsreflex om barnet är otåligt. 
• Uppmärksamma mammans och barnets samspel före och under amningen.
• Ha ett vägledande samtal.
• Lyssna på mamman och den andra föräldern, låt dem berätta.
• Vad kan öka mammans välbefinnande så hon kan slappna av och släppa mjölken. Mycket stress omkring sig?

Lugna den ammande och medföräldern genom att berätta att:

• Att mjölken inte har tagit slut.
• Hur utdrivningsreflexen fungerar, vad som påverkar positivt och negativt.
• Att orsaken kan vara oro, stress, trötthet, smärta, otillräckligt tag om bröstet eller barnets läge vid bröstet.  

Hur kan man få igång utdrivningsreflexen att fungera igen?

Det här kan den ammande och medföräldern göra att att få igång utdrivningsreflexen:

• Vila, massage - om den ammande vill.
• Ha barnet mycket hud mot hud kontakt med fria luftvägar, bära nära.
• Att passa på att vila när barnet sover – svårt, men ibland nödvändigt.
• Betydelsefullt är att äta och dricka för den ammandes välbefinnande.
• Hitta en bekväm amningsställning –prova olika amningsställningar, som laid back amning d.v.s tillbakalutad eller liggande på sidan. 
• Ta en varm dusch eller ett varmt bad.
• Lyssna till lugn musik till exempel avslappningsmusik.
• Om möjligt få avlastning med hushållsarbete och barnets skötsel.

Referenser - Störd utdrivningsreflex