Amningsutmaningar

Under den första tiden kan många ammande föräldrar uppleva att de får för mycket mjölk i brösten och att det läcker från brösten. Detta är vanligt och brukar gå över efter ungefär 6 till 8 veckor (1, 4).
För en del ammande föräldrar fortsätter överproduktion av mjölk. Det kan visa sig som att barnet har svårt att bli nöjd vid bröstet, då det sällan eller aldrig får den feta mättande eftermjölken som kommer i slutet av en amningsstund.
Det kan också visa sig som att barnet får för mycket mjölk i munnen då utdrivningsreflexen är väldigt stark, vilket leder till svårigheter för barnet att svälja och andas.
Barnet kan också få gaser i magen och avföring som skiftar i färg och konsistens (1, 3, 4).
För mycket mjölk kan även göra det svårt för barnet att få ett optimalt tag ifall bröstet är stort och vårtgård och bröstvårta inte är lika tydliga (1, 4).

Som ammande förälder med överproduktion av bröstmjölk har man en större risk att drabbas av mastit (3).

Hur man kan hjälpa den ammande

Berätta gärna om att:

• Amma i tillbakalutad position då utdrivningsreflexen inte upplevs som lika stark av barnet (4).
• Handmjölka ur en mindre mängd bröstmjölk innan amning för att utdrivningsreflexen inte ska upplevas som lika stark av barnet (4).
• Amma samma bröst flera gånger, antingen under ett antal tillfällen eller antal timmar, så kallad blockamning. Vid blockamning får barnet i sig den feta mjölken lättare och brösten producerar en mer jämn nivå av bröstmjölk (3, 4).
• Prova Cottermans grepp för att barnet ska få ett optimalt grepp om bröstet (1, 9).

En vanlig oro hos den ammande föräldern är att inte ha tillräckligt med bröstmjölk för att mätta sitt barn. Denna oro tillsammans med ett otillräckligt stöd från vårdpersonal leder i stor utsträckning till att ammande föräldrar slutar att amma tidigare än de från början önskat (4, 5, 6).

En orsak till att den ammande föräldern tror att bröstmjölken inte räcker till att mätta barnet kan vara en orealistisk bild av barnets behov. Nyfödda har en liten magsäck och behöver amma många gånger varje dygn för att vara tillfredsställda. Det är också av vikt att veta att amningen inte enbart tillgodoser barnet med föda, utan även ger barnet en trygghet och samhörighet med den ammande föräldern. Ett litet barn ska och behöver amma ofta. Vet den ammande föräldern inte det kan det leda till oro när barnet ofta ger sugsignaler, en oro över att barnet inte är nöjt och att bröstmjölken inte räcker till (1, 4, 5, 9).

Det är mycket ovanligt att den ammande föräldern inte har tillräckligt med bröstmjölk till sitt barn (1, 4). I de unika fallen handlar det oftast om att den ammande föräldern har en avvikande anatomi eller genomgått bröstoperation (4).

Det finns inte någon risk för att mängden bröstmjölk är för liten för barnets behov om barnet följer sin förväntade tillväxt, kissar våta blöjor flera gånger per dag, har gul avföring och barnet är pigg (1).

Hur man kan hjälpa den ammande

Som personal är det viktigt att stärka den ammande förälderns tillit till den egna förmågan att producera tillräckligt med bröstmjölk. Lyssna in och bekräfta den ammande föräldern. Erbjud möjligheten till en amningsobservation eller amningsstatus som kan bekräfta att barnet får den mängd bröstmjölk den behöver (1).

Berätta gärna om att:

• Nästan alla ammande föräldrar kan producera tillräckligt med bröstmjölk (1,4).
• Bröstmjölksmängden styrs av tillgång och efterfrågan, vilket gör det viktigt att amma fritt, det vill säga när barnet visar tidiga sugsignaler (1).
• Det är viktigt att barnets tag om bröstet är optimalt (1,7)
• Nattlig amning ökar bröstmjölksproduktionen då bröstmjölksproducerande hormonet prolaktin är som högst på natten (1, 4).
• Utdrivningsreflexen känns inte alltid lika tydligt efter en tids amning (1).
• Det är fördelaktigt att amma från båda brösten vid samma amningstillfälle om barnet inte verkar nöjd med ett bröst.
• Den ammande föräldern kan öka flödet av bröstmjölk under amningen genom att göra bröstkompressioner.
• Hud-mot-hud-kontakt med barnet, ofta och länge, främjar bröstmjölksproduktionen och ökar chanserna till fri amning (1, 7).
• Om barnet ofta suger på napp eller erbjuds napp vid sugsignaler istället för att ammas, döljs barnets hunger och bröstmjölksproduktionen avtar (4). 
• Barnet har fått i sig tillräckligt med bröstmjölk när barnet är nöjd efter amning samt kissar och bajsar flera gånger per dygn.

På BVC sker all dokumentation i barnets journal, då barnet är den som söker hälso- och sjukvård. För BHV-sjuksköterskan blir det då viktigt att göra en avvägning om hur mycket som ska skrivas i barnets journal om den ammande föräldern har amningsutmaningar eller bröstkomplikationer. Det som påverkar barnets hälsa, exempelvis om barnet inte kan amma från den ammandes båda bröst pga ett sår, ska det dokumenteras.
Om den ammande söker vård på en amningsmottagning eller annan mottagning ska dokumentationen istället ske i den ammande förälderns journal. Vid dokumentation finns förslag om att beskriv bröstet som en klocka för att det ska bli tydligt var den ammande har exempelvis ett sår. Se bild nedan.